临床案例
某120急救站，20:45，出车命令单：关王庙汝南幼师附近路段，车祸外伤!夜班急救出车人员应声而出，伤者是附近学校的学生，在穿越路口的时候，被一辆小轿车直接撞飞!
伤者朱xx，男，17岁，以“车祸后全身多处疼痛出血十分钟余”为代主诉，现场查体：患者神志不清，头面部多处擦伤出血，右肩关节脱位、畸形，髋部多处擦伤、皮肤大面积渗血，全身多处挫裂伤，四肢不能活动，BP：125/80mmHg，初评骨盆、锁骨、肱骨等多处骨折。
急救医生初步评估，护士测量生命体征、吸氧，协助医生给伤者进行伤肢夹板固定，协力把伤者用铲式担架“铲”起来，抬到救护车上，伤者病情危重，全身多处骨折，身上的显性出血虽不是很多，但是骨盆骨折的隐性失血(1L-2L)也是非同小可!急救护士用大号静脉留置针，避开关节部位，为其快速补液。
转运途中，急危重伤员极有可能出现呼吸心跳骤停、出血性休克、其他原因死亡……医生在告知、签署知情同意书。伤者转运至医院，急查出：鼻骨骨折，额部皮下血肿及异物，右侧锁骨及肱骨近端骨折，两肺挫伤，右侧髋臼、髂骨、耻骨下支及左侧骶骨及髋臼骨质结构不连续——骨盆多发骨折，右腓骨骨折……多发伤、复合伤!
救护措施
骨盆多处骨折最为凶险!重症骨盆骨折多由强大暴力所致，常见于这种严重的交通车祸创伤。因盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，所以严重骨盆骨折患者常并发失血性休克，同时因巨大创伤也易合并腹膜后血肿、泌尿系损伤和胸腹腔脏器的损伤等。
急救护士对怀疑有骨盆骨折的伤员，在严密监护生命体征的同时，立即开通两路静脉通路，严密观察并记录患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化，一旦出现失血性休克的征象，立即报告急救医生，做出相应的救治。
现场初步救治措施
初步评估ABCDE(从头到脚)，对于有明显创伤出血的部位，给予初步消毒、包扎、加压止血等急救措施。
呼救现场骨折固定
伤者右肩骨折脱位，医护人员用大纱垫、三角巾加压、固定，被撞“散”的骨盆用多头带初步固定，以免在搬运过程中受到二次伤害。
转运中途病情观察
急救队员转运全程监护患者意识、瞳孔、肢体运动、面色、口唇、生命体征等，发现病情变化，立即做出相应的处置。
院内陪同辅助检查
把伤员从救护车上抬下来后，急救队员立即陪同做DR、CT等辅检，以进一步明确诊断。
科间(院际)无缝转接
提前联系好病区抢救床单元，认真填写“急诊病人转运交接单”，送病人与专科病区医护人员做好无缝隙转接，并据实补记抢救记录。
院前急救时针对现场检伤，无论是群体性，还是个案之初评，通常采用“五步检伤法”：A气道——首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅;B呼吸——观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定;C循环——检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血;D神经——检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分;E充分暴露——根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。
“五步检伤法”，看似简单，实则实用、便捷。
